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【39健康网】前叉损伤治疗 专家提醒避“坑”指南

发布者:系统主管       发布时间:2021/07/09

核心提示:时下,欧洲杯如火如荼地进行,无数球迷通宵达旦地关注着紧张的赛事。忠实球迷不忘在看球的空档到足球场上去踢上几脚,重温一下绿茵梦。需要提醒的是,在足球、篮球等激烈运动中,前交叉韧带损伤总是难以避免的出现。

时下,欧洲杯如火如荼地进行,无数球迷通宵达旦地关注着紧张的赛事。忠实球迷不忘在看球的空档到足球场上去踢上几脚,重温一下绿茵梦。需要提醒的是,在足球、篮球等激烈运动中,前交叉韧带损伤总是难以避免的出现。

前交叉韧带断裂后会面临一个问题:手术还是保守?

野花视频高清免费视频播放附属 第一医院运动医学中心李劼若主任指出,前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带(简称前叉)损伤的成熟术式,成功案例比比皆是。但部分朋友认为反正能走能跑,迟点做手术不要紧,拖了许久才来做手术,结果增大手术的难度和延误了术后恢复速度;部分朋友则以为只要做了手术,就能轻松恢复到术前状态,忽视了术前处理和术后康复,影响了治疗效果;以上都是前叉损伤治疗的误区,这里跟大家分享几个真实案例。

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案例1:术前打了不该打的石膏,让膝关节僵硬了

35岁的张先生是篮球爱好者,从国外归来结束隔离期后打了场篮球,结果乐极生悲场上摔倒,膝关节马上肿痛厉害,随之到附近医院就诊。接诊医生安排做了磁共振,并且用了长腿石膏固定、制动,让膝关节保持在伸直位置。

过了1周后,张先生转到暨大附一院运动医学中心就诊,李劼若检查、阅片发现,前交叉韧带断裂明确,并且伴有半月板损伤。

查体中,李劼若发现了新问题,张先生由于石膏固定了膝关节一周多,膝关节已经固定在伸直位了,动弹不了,这是影响手术过程和康复过程的。李劼若帮张先生拆了石膏,通过手法和锻炼调整了数天,尽量恢复膝关节屈伸的活动范围,再帮他进行关节镜手术重建前叉和修复半月板。

麻醉后,李劼若发现张先生膝关节的活动度只有伸15屈-70(正常伸0-屈120以上),还是有粘连、僵硬的表现,先给与了手法松解,基本恢复了关节的活动度,再进行了常规的前叉重建和半月板修复,术中看到内外半月板后角撕裂严重,这也是受伤时旋转、屈曲并挤压的力量导致的,引起损伤后膝关节肿痛、活动受限的原因也在此。

术后第2天,张先生就在医生的指导下,进行了拄拐下床行走、膝关节活动度功能训练,疼痛感不明显,活动满意。李劼若提醒张先生,由于术前存在粘连,术后的康复可能还会有点疼痛,还要继续加把劲练习。

避“坑”指南:

明确的前叉断裂/损伤的,术前不要石膏固定!

原因很简单:即使石膏固定,断了的韧带也是长不回去了,这和骨头断了固定能长上是完全不一样的,是由韧带的组织结构(断了麻花样散开断端对不上)、韧带中间血供少、关节腔内比邻的组织的特点决定,而且这已经被大量临床、实验事实证实的。

石膏固定不仅没有,还会导致像张先生这样的关节僵硬、粘连,非常影响手术治疗、康复的效果。对于不需要手术重建的前叉损伤(年龄较大、运动需求不大、损伤程度较轻等)的朋友也不需石膏制动,可以通过佩戴膝关节支具来保护就能达到保守治疗的效果。

案例2:能走能跑就拖着,让关节增生厉害了

43岁的何先生也是运动爱好者,由于踢球时外伤,明确是前交叉韧带断裂有两三年了。医生早就建议何先生行手术治疗,由于工作繁忙,加上自觉能走能跑,不影响日常生活,于是一拖再拖。

最近,何先生感觉膝关节上下楼梯时也出现不适,下定决心抽时间来暨大附一院运动医学中心进行了手术治疗。术中,李劼若看到,前交叉韧带早就消失得无影无踪,且由于长期的慢性不稳定,半月板也有比较严重的撕裂(不稳导致磨损),髁间窝的骨质增生非常明显,耐心将增生的骨头一点点打磨后,才顺利完成了重建。平时1个小时左右的手术,这次光打磨一步就用了快1个小时,明显增加手术难度和时间。

术后,何先生表示纳闷:为何前叉断裂后还能正常走路、跑步,甚至不影响运动呢?

李劼若解释道,走路、跑步及各种关节活动,靠的是肌肉的收缩,肌肉才是我们的“动力来源”。前交叉韧带中间部分平均宽度为只有10~12mm,和强壮的肌肉比起来是非常非常细小的,它在膝关节里面,起到的是维持膝关节活动时的稳定作用,形象的说就是避免膝关节屈伸时晃来晃去。所以,前交叉韧带断裂,肌肉没问题,正常走路、跑步是完全没问题的。

前叉韧带损伤/断裂后,膝关节稳定性受到影响,关节屈伸、旋转时失去平衡,晃来晃去,一段时间后,受伤的往往是半月板和软骨。这时候会出现膝关节痛、活动范围受限甚至突然间“卡”住动不了的感觉,这时候往往意味着伤得就不轻了,就是做手术修复也比早期受伤时修复要难。

避“坑”指南:前叉断了话是能走能跑的,但如果该做手术而拖着不做,长时间后会出现关节不稳定导致的半月板损伤、骨质增生、软骨磨损等,这些改变有些是不可逆的,有些损伤会大大加大修复才成本和时间。所以,建议该手术时及时手术,千万不要拖。

案例3:做完前叉重建就“躺平”,出问题才复诊需再次手术

正在读大三的小王同学,在两年前因运动外伤致前交叉韧带断裂,受伤后及时手术,术后一两个月恢复理想,便无按照医嘱进行康复锻炼和定期复诊。近2个多月来,小王觉得上下楼梯、跑步起步和转弯时膝盖使不上力,有时还会痛上几天,觉得不太对劲,才到了医院就诊。

李劼若接诊了小王同学,查体发现膝关节不稳很明显,复查了X片和磁共振,发现重建的前叉韧带已经松弛、失效,半月板有撕裂,怪不得小王出现了明显的关节不稳和疼痛现象。

小王接受了前叉韧带翻修术,术中需要清理了原来重建韧带的瘢痕组织和增生的骨头,把原来骨隧道的位置调整到了更合适的地方,让新的韧带重新在膝关节里安了家,修复了撕裂的半月板。

李劼若反复提醒小王,不能自己感觉没什么不适就不遵嘱进行康复锻炼、不复诊,这样术后就“躺平”可能使很多隐患不能及时发现,发现了有可能需要再次手术。

避“坑”指南:前叉重建术后,需要科学、循序渐进、个性化的康复,这过程一般耗时9个月到1年之久。

术后“躺平”,认为不痛、活动不影响就不好好康复的话,萎缩的肌肉难以长起来,即使韧带长得不错,关节功能也可能大打折扣。


另一方面,如果康复早了、过量了可能造成韧带的松弛、失效,康复晚了、做得不够,可能使关节粘连、力量恢复差。


在专业人士的指导下的科学康复,是前叉术后非常重要的一环,不是做好手术等着,关节就能恢复好的。而且要遵嘱定期复查,医生能够及早发现可能潜在的一些问题,早发现早处理,让病人有更好的恢复效果。

(通讯员:张灿城)